В основе развития мочекаменной болезни (МКБ) лежат нарушения обменных процессов, связанных как с алиментарными факторами, так и с заболеваниями эндокринной системы, наследственной предрасположенности, а также климатогеографических условий.
Процесс формирования камня может быть длительным и нередко протекает без клинических проявлений, что наиболее характерно для коралловидных камней, а может проявиться острой почечной коликой, обусловленной отхождением микрокристалла.
Консервативная камней почек заключается в мерах сдерживающих их рост или профилактике образования новых конкрементов за счет разведения мочи обильным приемом жидкости и приемом специальных препаратов.
Растворение камня (литолиз) возможно только при конкрементах из мочевой кислоты.
В основе литолиза лежит ощелачивание мочи посредством приема внутрь цитратных смесей (Уралит-У, Блемарен) или щелочных минеральных вод (Обуховская, Шадринская). При планировании хемолиза следует отрегулировать уровень pH мочи в диапазоне 7,0–7,2. Для профилактики камнеобразования достаточно поддерживать рН в диапазоне 6,6–6,8. Следует назначать ощелачивающие препараты не по однократному исследованию рН мочи, а по суточным колебаниям рН (утро, обед, вечер). При этом необходимо соблюдение специальной диеты.
В случае обструкции мочевыводящих путей конкрементом из мочевой кислоты целесообразно назначить пероральный литолиз только после дренирования мочевыводящих путей стентом.
В рамках оказания экстренной помощи пациентам с обструкцией мочевых путей конкрементами показания к радикальному удалению камней ограничены.
Показания к активному удалению камней почек:
Камни, приводящие к нарушению функции почки и уродинамики ВМП.
Рост камня.
Конкременты у пациентов с высоким риском камнеобразования.
Обструкция мочевых путей, вызванная конкрементом.
Инфекция.
Конкременты, сопровождаемые клиническими проявлениями (например, боль или гематурия).
Конкременты >15 мм.
Конкременты <15 мм, если наблюдение не является предпочтительной тактикой.
Сопутствующие заболевания.
Социальный статус пациента (например, профессия или путешествия).
Показания к активному удалению камней мочеточника:
Конкременты с низкой вероятностью самостоятельного отхождения (значительные размеры, высокий уровень обструкции).
Рецидивирующая или некупируемая боль, несмотря на адекватное обезболивание.
Нарушение функции почек (почечная недостаточность, двусторонняя обструкция или единственная почка).
Отсутствие эффекта литокинетической терапии, несмотря на правильное лечение в течение месяца.
Аппарат дистанционной литотрипсии Siemens Lithoskop